ATENCIÓN SANITARIA A LA MUJER EMBARAZADA
VISITAS DE CONTROL GESTACIONAL
- En embarazos de bajo riesgo, existe un protocolo que unifica el conjunto de revisiones que la embarazada precisa.
- Aunque puede haber diferencias, a continuación, se describen las visitas de atención al embarazo.
MATRONA
- La matrona es el profesional sanitario que proporciona una atención integral a la salud de la mujer. Solicita cita con ella en el primer trimestre del embarazo.
- A partir del segundo trimestre, se imparten talleres de preparación para el parto en los que se realizan ejercicios físicos y se dan consejos para los cuidados del recién nacido y promoción de la lactancia materna.
LINEA DEL TIEMPO CON LAS VISITAS DE CONTROL DE EMBARAZO
En embarazos de bajo riesgo, existe un protocolo que unifica el conjunto de revisiones que precisa la embarazada. En la siguiente línea del tiempo puedes ver un resumen:
(Los puntos rojos indican cuándo toca realizar análisis de sangre y los puntos azules las ecografías)
A continuación, puedes ver en qué consiste cada visita y cada ecografía:
CONSULTAS DE SEGUIMIENTO DE EMBARAZO
- En todas las visitas de registrará la tensión arterial y el peso, calculando así el índice de masa corporal.
- A partir del tercer trimestre, en todas las visitas se evaluará la altura del fondo uterino y la frecuencia cardiaca fetal.
Las consultas con el Obstetra y la Matrona son el momento idóneo para preguntar las dudas que aparezcan a lo largo del embarazo por lo que estaremos encantados de resolverlas.
PRIMER TRIMESTRE
- 1ª VISITA: Recomendable antes de la semana 8. Realizada por la matrona. Se abre la cartilla electrónica del embarazo, actualizando el cribado de cáncer de cuello uterino. Se remite a consulta de Obstetricia del ambulatorio (Centro Médico de Especialidades) que le corresponde.
- 2ª VISITA: Semana 8-10. Realizada por el obstetra en el Centro Médico de Especialidades. Se reevalúan los factores de riesgo obstétricos y se realiza ecografía para datar la gestación y comprobar la vitalidad. Se solicitan las pruebas del primer trimestre: ecografía y análisis.
- 3ª VISITA: Semana 13-14. Se valoran los resultados de la analítica y la ecografía del primer trimestre. Se comprueba el Rh materno y la sensibilización en las gestantes con el Rh negativo. Se informa del riesgo de anomalías cromosómicas y de preeclampsia. Se recuerda la cita de la ecografía morfológica.
SEGUNDO TRIMESTRE
- 4ª VISITA: Semana 21-22. Se informa sobre la ecografía morfológica realizada en el Hospital. Se solicita la analítica del segundo trimestre, que incluye la prueba del azúcar (Test de O’ Sullivan o sobrecarga oral de glucosa).
- 5ª VISITA: Semana 27-29. Se revisan los resultados de la analítica del segundo trimestre. Se evalúa la altura del fondo uterino y se realiza una ecografía básica. Se recuerda la profilaxis anti-D si la madre es Rh negativo y se refuerzan los consejos y recomendaciones de hábitos saludables. Se recomienda la vacunación frente a la tosferina en el Centro de Salud.
TERCER TRIMESTRE
- 6ª VISITA: Semana 31-33. Se realiza una ecografía básica y se solicita la última analítica planificada junto con la ecografía del tercer trimestre. Se refuerzan los consejos y recomendaciones de hábitos saludables.
- 7ª VISITA: Semana 36-37. Se valoran los resultados de la analítica y ecografía del tercer trimestre. Se toma el cultivo vagino-rectal para estudio del estreptococo grupo B (SGB).
- 8ª VISITA: Semana 38-39. Se valoran los resultados del cultivo vagino-rectal y se reevalúan los factores de riesgo. Se recuerdan los signos de alarma para acudir a Urgencias.
- 9ª VISITA: Semana 40. Se reevalúan los factores de riesgo y se puede realizar una exploración del cuello uterino mediante tacto vaginal. También se puede ofrecer una maniobra de Hamilton (despegamiento de membranas amnióticas), para intentar evitar la prolongación del embarazo hasta la semana 41. Se recuerdan los signos de alarma para acudir a Urgencias y se remite para control en la semana 41 a las consultas del hospital.
- 10ª VISITA: Semana 41. Se realiza en las consultas de Medicina Materno Fetal en el hospital, previo registro cardiotocográfico fetal (RCTG). Se comprueba ecográficamente la presentación fetal y la cantidad de líquido. Se informa sobre próximos controles. Se recuerdan signos de alarma para acudir a Urgencias.
ECOGRAFÍAS PRENATALES
Las ecografías son pruebas de imagen que utilizan ultrasonidos para evaluar el curso del embarazo. Son seguras, no causan dolor y ayudan a comprobar cómo está desarrollándose y creciendo el bebé en cada etapa del embarazo.
Se realizan en la Sección de Ecografías y Diagnóstico Prenatal del Hospital Miguel Servet (Planta Baja, Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza).
- ECOGRAFÍA DEL PRIMER TRIMESTRE. Semana 11 – 13+6.
- Los objetivos de esta ecografía son: estimar la edad de gestación según la longitud cráneo-raquis, medir la translucencia nucal, evaluar la morfología embrionaria y valorar la existencia de patología uterina y de los anejos (ovarios y trompas). Se realiza el cálculo de riesgo de anomalías genéticas y de preeclampsia.
- Se deberá aportar firmado el consentimiento informado para su cribado, que se habrá entregado previamente en la consulta de Obstetricia.
- ECOGRAFÍA DEL SEGUNDO TRIMESTRE. Semana 19 – 21+6
- Es la llamada “ecografía morfológica”. Se realiza el estudio anatómico fetal y de marcadores de anomalías genéticas. Se mide la longitud del cuello uterino (relacionada con el riesgo de prematuridad) y se evalúa la placenta, el cordón umbilical y el líquido amniótico.
- ECOGRAFÍA DEL TERCER TRIMESTRE. Semana 34 – 36+6
- El principal objetivo de esta ecografía es estimar el crecimiento fetal. También se valora la situación y presentación fetal, así como la placenta y el líquido amniótico.
¿CUÁNDO DEBO CONSULTAR?
Durante el embarazo, es normal experimentar ciertos síntomas y cambios, pero hay situaciones que requieren atención médica inmediata. Conocer estos signos puede ayudarte a proteger tu salud y la de tu bebé.
Sangrado vaginal
Es uno de los motivos de consulta urgente más frecuente, sobre todo durante el primer trimestre de la gestación en la que habría que descartar un aborto, una amenaza de aborto o una gestación extrauterina.
También pueden producirse en segundo y tercer trimestre, en cuyo caso siempre hay que acudir a urgencias para su valoración.
Dolor abdominal
Las molestias abdominales suelen ser un motivo común de consulta durante la gestación. El útero aumenta su tamaño, los ligamentos se estiran y pueden producir molestias. Infecciones de orina o procesos gastrointestinales también pueden cursar con esta clínica.
Si notas sensación de “tripa dura” con o sin dolor, acompañadas de presión pélvica antes del término de embarazo, acude a Urgencias.
Contracciones
Si al final del embarazo, presentas contracciones regulares y dolorosas cada 3-4 minutos durante al menos una hora, debes acudir a urgencias.
Si esto ocurre antes de la semana 35 de embarazo, podría ser causa de parto prematuro por lo que hay que acudir con rapidez al Servicio de Urgencias para descartar esta entidad.
La fase prodrómica del parto es la que precede a la fase activa de parto y puede llegar a durar horas o incluso días. En estos casos, las contracciones son irregulares en frecuencia e intensidad y, pueden mejorar con medidas como baños o duchas de agua caliente.
Pérdida de líquido amniótico
La pérdida de líquido a través de genitales es un motivo de consulta puesto que podría ser indicativo de rotura de bolsa. Si el líquido es claro, y el embarazo está a término, no es necesario acudir inmediatamente a urgencias. En caso de líquido verdoso, sí que es necesario acudir lo antes posible al hospital. La expulsión de tapón mucoso es un mecanismo fisiológico de preparación al parto, pero no es un motivo de consulta.
Ausencia o disminución de movimientos fetales en el tercer trimestre
En este caso se recomienda comer algo preferiblemente azucarado y tumbarse de lado izquierdo durante al menos media hora. Si a pesar de estas medidas no percibes movimientos, deberás acudir al Servicio de Urgencias para valoración.
Vómitos
Las náuseas y vómitos son comunes durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre, y suelen ser manejables con algunos cambios en la dieta y estilo de vida. Sin embargo, en ciertos casos, pueden requerir atención médica.
Durante el primer trimestre es habitual que, debido a los cambios fisiológicos del embarazo, las digestiones sean más lentas, aumente el reflujo gastroesofágico y sean frecuentes las náuseas. Sin embargo, si vomitas varias veces al día y no eres capaz de tolerar alimentos sólidos ni líquidos deberías consultar. Si el diagnóstico es una hiperémesis gravídica, a veces puede ser preciso el ingreso hospitalario.
En ocasiones podría deberse a un cuadro infeccioso. Lo más frecuente es una infección vírica gastrointestinal, que se resolverá en un período de 24-48h. Algunas infecciones por bacterias pueden producir vómitos y/o diarrea con fiebre alta, precisando atención específica, generalmente con ingreso hospitalario.
Hipertensión arterial
La presión arterial se considera elevada, si es igual o mayor a 140/90 mm Hg en dos mediciones separadas 20 minutos, estando en reposo.
Además, la hipertensión podría asociar dolor de cabeza, hinchazón de manos, piernas y pies, así como dolor de estómago intenso, pitidos en los oídos o destellos de luz. Todos ellos serían motivos de consulta urgente ya que pueden ser un signo de preeclampsia u otras complicaciones que en ocasiones requieren tratamiento o incluso ingreso hospitalario.
Fiebre
Si al ponerte el termómetro, presentas en domicilio una temperatura igual o superior a 38ºC asociada a síntomas catarrales, deberás utilizar paracetamol para intentar bajarla. Si no consigues que baje, o se asocia a síntomas distintos a un catarro, deberás acudir al Servicio de Urgencias. La fiebre puede tener su origen en el embarazo o no tener relación con él.
Es mejor acudir a Urgencias y descubrir que todo está bien que ignorar un síntoma que pueda ser grave.
Mantén una comunicación abierta con tu médico y no dudes en preguntar ante cualquier duda o molestia.